Как суставная, так и околосуставная боль может широко иррадиировать от места ее происхождения (рис. 11).

Такая «отраженная» боль является ошибкой сенсорного кортикального восприятия в результате перекрывающейся иннервации структур, развившихся из одного эмбрионального зачатка, который делится на дерматом, миотом и склеротом.

Кортикальные клетки получают стимулы в основном от кожи. Поэтому когда к этим же клеткам в первый раз приходит болевой стимул от глубжележащих миотомных/склеротомных структур, то они интерпретируют его по прошлому опыту и «ощущают» боль, отражающую
данное перекрывание, в области кожи (дерматоме).

Важным отличием является то, что эта боль ощущается глубже, чем просто в коже, и ее границы нечетки.

В целом:

- отраженная боль иррадиирует сегментарно, не пересекая срединной линии;

- дерматом часто простирается более дистально, чем миотом, поэтому боль, в целом, распространяется дальше. Чем дистальнее место
возникновения боли, тем более четко можно определить ее локализацию;

- дополнительно к отражению боли в местах иррадиации может также определяться и болезненность при пальпации;

- дерматомы отличаются у различных людей. Таким образом, точная область иррадиации боли также может отличаться у разных больных
с одной и той же патологией опорно-двигательного аппарата;

- в целом, чем ближе к поверхности расположена мягкотканная структура, тем точнее локализация боли (однако, боль из глубоко расположенных, но твердых структур, таких как кость и надкостница, практически не дают
иррадиации боли).

- массаж области отраженной боли, как правило, приносит облегчение, а не усиливает боль (в то же время давление на область непосредственного происхождения боли может спровоцировать её).

Качественная характеристика боли в целом неинформативна.
Исключениями являются:
1) острая стреляющая боль с иррадиацией, характерная для ущемления корешка;
2) крайне сильная боль («самая сильная, какую только можно представить»), типичная для кристаллического артрита.

Хотя топографическая локализация определяется уровнем сенсорных участков кортекса, оценка выраженности боли зависит от клеток
супра-орбитальных областей лобных долей.

Это объясняет значительное влияние эмоционального состояния пациента на восприятие боли. Память о боли хранится в теменных областях, причем, воспоминание больше определяется продолжительностью боли, чем ее выраженностью.

Необходимо определить факторы, усиливающие или уменьшающие боль.

Боль, связанная с движением сустава, указывает на ее механический
характер, особенно, если она усиливается при функциональной нагрузке и быстро уменьшается после ее окончания.

Боль в покое или боль более сильная в начале движений, чем в конце, указывает на выраженный воспалительный компонент.

Ночная боль является тяжелым изматывающим больного симптомом. Она отражает внутрикостную гипертензию и сопровождает такие
патологические состояния, как аваскулярный некроз или коллапс костной ткани в районе выраженной артропатии.

Постоянная (днем и ночью) «костная боль» характерна для метастазов
опухолей.

"Клиническая диагностика болезней суставов", Доэрти М., Доэрти Дж.